تأثير نقص الحديد على الصحة العامة / دكتور يوسف الشريك
تأثير نقص الحديد على الصحة العامةأ. د. يوسف محمد الشريك Dr Yousef M. Elshrek فقر الدم الناتج من نقص الحديد يعتبر الحديد من العناصر الهامة والحيوية لجسم الإنسان، فهو يدخل في عملية الأكسدة داخل الجسم، وعليه فهو موجود في جميع خلايا الجسم، وهو العنصر الأساسي في تركيب هيموجلوبين الدم، وهو المادة العضوية التي تصبغالدم باللون الأحمر، وهو مسئول عن استخلاص الأكسجين من الرئتين وتوزيعه على خلايا الجسم المختلفة. أي أنه يقوم بوظيفة هامة جداً في عملية التنفس الداخلي للخلايا وأنسجة الجسم المختلفة ، كما أنه يدخل في تركيب ميوجلوبين العضلات داخل الجسم (1986 Institute of Medicine. Food and Nutrition Board) ومسئول عن تخزين الأكسجين داخل العضلات لاستخدامه عند الحاجة، ويدخل في تركيب بعض الإنزيمات الضرورية لسير العمليات الحيوية ( عسكر وحتحوت 1988) . ويعتبر فقر الدم الناتج ن نقص الحديد (أنيميا الحديد) Iron Deficiency Anemia أكثر أنواع فقر الدم انتشارا في العالم، وخاصة في الدول النامية، حيث يقدر أن أكثر من بليون شخص يعانون من هذه المشكلة وخاصة الأطفال والنساء، وهو موجود في بلدان العالم الغنية المتقدمة،ومشكلة فقر الدم الناتج من نقص الحديد مرتبطة بالفقر وأحيانا بالطفيليات، ومن أهم أسباب فقر الدم أنيميا يرجع إلى عدد من الأسباب منها:- نقص الحديد في الغذاء،أو سوء امتصاصه من الأمعاء أو من فقدان الدم المزمن أو الحاد كما يحدث في حالات النزف، أو لوجود طفيليات المعوية في جسم المصاب بفقر الدم الأنيميا(الشريك 2005). تشير كثير من الدراسات إلى أن نقص الحديد يقلل من نظام مناعة الجسم ، ويقلل من قدرة الأطفال عل الفهم وانخفاض مستوى ذكائهم بمقدار 9 نقاط (مهنا والسباعي 2001) ويسبب أيضا في وفاة 20% من الأمهات في إفريقيا( الشريك 2001). التقييم والتشخيص Evaluation and diagnosis يصاحب حدوث الأنيميا الحادة انخفاض قدرة الدم على حمل الأكسجين، ويتعرض الأطفال إلى الضعف العام، وسرعة التهيج، والانفعال، والتعب السريع، والصداع ، وفقدان الشهية للأكل وضعف النمو، وتأخر القدرة على الحركة، وعند الفحص الفيزيائي لهؤلاء الأطفال وعدم وجود علامات مميزة ما عدا اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، مع تضخم بسيط في الكبد والطحال والغدد اللمفاوية والتهاب الفم وتورم اللسان وتقعر الأظافر على شكل ملعقة(شكل1) ، وقد يحدث التهابا وضموراً في غشاء المعدة ، وإذا لم يتم معالجة الأنيميا قد يحدث تضخماً في القلب، مع امتداد فراغ النخاع الشوكي ، وقد تسبب أيضاً بعض التغير السلوكي في الأطفال الرضع وغيرهم(مهنا والسباعي 2001). يمكن تشخيص نقص الحديد عن طريق عدداً من الخطوات التي تساعد في ذلك، هناك اختبارات معملية للتعرف على التالي: استنزاف مخزون الحديد من الجسم Storage Iron Depletion نقص الحديد المتاح لتكوين كرات الدم الحمراء Iron–Deficient Erythopoiesis أنيميا نقص الحديد المبكر Early Iron-Deficiency Anemia
أنيميا نقص الحديد المتقدمة Late Iron-Deficiency Anemia
استنزاف مخزون الحديد من الجسم Storage Iron Depletion. ومن المعروف أن الاختبارات المعملية التي تميز الاضطرابات الناتجة من نقص الحديد يجب أن تؤخذ في الحسبان، ففي المرحلة الأولى لاستنزاف مخزون الحديد وعند التوازن السلبي للحديد ، يستنفد المخزون المتراكم الطبيعي منه الموجود في نخاع العظام والكبد والطحال، ويتم التعرف عليه بسهولة عن طريق نقص الفيريتين في السيرم ، أو بواسطة غياب الحديد القابل للصبغ في عينة من نخاع العظام، وعلى الرغم من أن تراكم مخزون الحديد يقل فإن الجسم ما زال يحتفظ بالكفاية منه والذي يدعم تكوين كرات الدم الحمراء، وبالتالي لا تظهر أنيميا(مهنا والسباعي 2001) .
نقص الحديد المتاح لتكوين كرات الدم الحمراء Iron–Deficient Erythopoiesis وفي حالة استمرار توازن الحديد السالب تقل كميته المتاحة لإنتاج كرات الدمالحمراء، ويدخل المريض في مرحلة إنتاج كرات دم ناقصة الحديد Iron–Deficient Erythopoiesis. وعند هذه النقطة يقل تركيز حديد السيرم، ويصاحب ذلك زيادة في الترانسفيرين وفي الحديد المرتبط بالبروتين في السيرم أيضاً. وينتج من ذلك زيادة كل من عدم قدرة الكلية للدم على ربط الحديد Total Iron Binding Capacity(TIBC) وتركيز البروتوبورفيرين الحر، بينما يقل تشبع الترانسفيرين(مهنا والسباعي 2001).
أنيميا نقص الحديد المبكر Early Iron-Deficiency Anemia ونتيجة لنقص دخول الحديد إلى حلقات البروتوبورفيرين يقل معدل تكوين الهيم، وعند هذه المرحلة تفقد البلازما لونها العادي وتصبح رائقة، ويتم ذلك في المرحلة الثانية . أما في الثالثة يصاحب الأنيميا نقص الحديد المبكر انخفاضاً في تركيز الهيموجلوبين، وتظهر ا أعراض يمكن التعرف منها بسهولة على الأنيميا شكل(1) توضح بعض أعراض نقص الحديد على الأظافر وزوايا الفم واللسان .
شكل(1 ) الأظافر المقعرة نتيجة لنقص الحديد أنيميا أنيميا نقص الحديد المتقدمة Late Iron-Deficiency Anemia مع استمرار التوازن السلبي للحديد وإنتاج كرات دم غير مؤثرة ، تظهر أنيميا متقدمة لنقص الحديد ومن أهم ما تتميز به صغر الخلايا ناقصة اللون، وهي أخر مطاف لهده الحالات والتي تصبح موجوه طبياً بعد عدة شهور من نقص الحديد مع انخفاض إنتاج الهيموجلوبين. وعليه أن قياس الهيموجلوبين وحده لا يكفي وغير مناسب لتشخيص نقص الحديد،ولهذا يجب أن يكون هناك فحصاً مورفيولوجياً لشكل خلايا الدم ، كما أن قياس تركيز فيرتين السيرم أو البلازما يكون أكثر القياسات حساسية لنقص الحديد، حيث يقل تركيزه في حالة نقص الحديد الحقيقي، بينما تشبع الترانسفيرين وتركيز بروتوبروفيرين الخلايا الحر، ويمكن يتأثر تركيز الهيموجلوبين بالعدوى المزمنة وبالعديد من العوامل التي قد تسبب الأنيميا التي تشبه أنيميا نقص الحديد ، بينما في الحقيقة يكون الحديد موجوداً بكميات كافية( جبريل 2000).
التمثيل الغذائي لعنصر الحديد يتوقف مستوى الحديد في البلازما على العلاقة المعقدة بين امتصاصه ونقله وتخزينه ، وفي الغالب يدخل الحديد إلى الجسم مع الغذاء في صورة حديد مؤكسد ح+3 أي حديديك ويتم اختزاله في المعدة بفعل حموضتها إلى صورة حديدوز ويمتص على هذه الصورة في المعدة والاثنى عشر ، وتقدر نسبة الامتصاص بحوالي 10% ـ 30% . ومن العوامل التي تساعد على زيادة نسبة امتصاص الحديد ما يلي : 1- حاجة الجسم للحديد التي يعكسها وجود موقع جاهز للارتباط بالحديد في خلايا الأمعاء 2- وجود فيتامين ج يساعد على اختزال الحديد من حديديك إلى حديدوز . 3- يساعد حامض ايدروكلوريك على اختزال الحديديك إلى حديدوز . 4- وجود كميات مناسبة من الكالسيوم التي تعمل على ربط بعض العوامل المؤثرة سلبياً على امتصاص الحديد مثل أملاح الاوكسالات والفيتيت والفوسفيت ولكن بعض العناصر المعدنية مثل الزنك والنحاس والكادميوم تؤثر على امتصاص الحديد عن طريق التنافس على مواضع الارتباط مع البروتين في الخلايا الطلائية بجدار الأمعاء الدقيقة .
الاحتياجات الغذائية من الحديد يفقد الجسم الحديد من خلال البول والعرق والشعر والأظافر والجلد ، وهذا الفاقد يمثل تقريباً 0.9 ملليجرام من الحديد يومياً للذكر البالغ، و0.7-0.8 مليجرام يومياً للأنثى البالغة ، ويزيد هذا الفاقد أثناء دورة الطمث بمقدار 0.4- 0.5 مليجرام يومياً . ويحتاج الرضع والأطفال والمراهقين إلى الحديد نظراً لزيادة كتلة الخلايا الحمراء ونمو عضلات الجسم . ويمتلك الطفل العادي عند الولادة مخزوناً من الحديد يقدر حوالي 75 ملليجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم .
مصادر الحديد والتوفر الحيوي : يوجد الحديد في المصادر الآتية : 1. الحيوانية تتمثل في اللحوم والدواجن والأسماك وخاصة في الأعضاء الداخلية مثل الكبد والكلى والقلب . 2. النباتية كالخضراوات الخضراء مثل السبانخ والخرشوف والخبيزة والبقوليات كما يوجد في الفواكه الطازجة والمجففة كالتين والمشمش . 3. الصيدلانية: يوجد الحديد في صورة دوائية كالأقراص والشراب والحقن منفرداً أو مع غيره من المعادن والأملاح والفيتامينات . 4. تدعيم بعض الأغذية بعنصر الحديد: يضاف الحديد إلى بعض الأغذية بكميات ضئيلة جدا وتساوي لكمية المضافة مقدار ما فقد أثناء عملية التصنيع (مثل طحن القمح) . ويؤدي نقص الحديد في الغذاء أو فشل الجسم في امتصاصه إلى فقر الدم(أنيميا عوز الحديد) التي تتميز بصغر حجم الكرات الحمراء وقلة عددها ونقص نسبة هيموجلوبين الدم وتسمى الأنيميا قليلة الصبغة صغيرة الكرات Miorocytic hypochromic anemia وقد يصل تركيز الهيموجلوبين إلى 5-9 جرام لكل 100 مليلتر وعدد الكرات الحمراء 3-4 مليون خلية بدلاً من العدد الطبيعي 4.8 - 5.5 مليون خلية في ملم3 .
أعراض فقر الدم الناتج عن نقص الحديد تظهر العلامات التالية عند الإصابة بفقر الدم التالية: شحوب لون البشرة . الضعف العام والشعور بالتعب والإرهاق. القلق . فقد الشهية ( مما يزيد الحالة سوءاً ). تشقق والتهاب زوايا الفم. 6- ضعف الأظافر وهشاشتها 7- اضطراب الهضم 8- صعوبة التنفس . وقد يظهر لغط وظيفي في القلب ويحدث تلف وضمور بعض الأنسجة ، وفي الأطفال يبطئ معدل النمو إلى حد كبير ويفقد الطفل شهيته للطعام .
أسباب الإصابة بنقص الحديد : 1. عدم تناول كميات مناسبة من الحديد في الغذاء اليومي . 2. زيادة متطلبات الجسم من الحديد لأسباب وظيفية (فسيولوجية)، مثل:الحمل أو الرضاعة، وفترات النمو أو المرض ، مع ثبات الكمية المتناولة يومياً، وعدم تناول كميات إضافية لمواجهة الاحتياجات الطارئة . 3. الإصابة بالطفيليات وخاصة التي ينتج عنها فقدان الدم مثل البلهارسيا والانكلستوما والملاريا والدوسنتاريا . 4. النزيف المتكرر أو الحاد الذي يؤدي لفقدان كميات كبيرة من الدم،مثل: نزيف الرحم، والنزيف المصاحب للولادة، ونزيف الأنف واللثة، أو عند إجراء عمليات جراحية. 5. سوء امتصاص الحديد من الأمعاء .
نقص الحديد عند الأطفال الأشهر الستة الأولى من عمر الطفل : يولد الطفل الطبيعي ولديه مخزون من الحديد يكفيه – مع حليب ألام – خلال الشهور الستة الأولى من عمره ، ولكن الأطفال الخدج (المولودين قبل الأوان)، والأطفال المولودين بأوزان أقل من الوزن الطبيعي معرضون لنقص الحديد . يحتوي حليب الأم على حديد سهل الامتصاص ولكن بتركيز قليل،ويكفي الطفل الطبيعي خلال 4-6 شهور فقط . الأشهر الستة الثانية(6-12 شهراً): وهي مرحلة نمو سريع وحساسة لنقص الحديد ، لا يكفي حليب الأم لتزويد الطفل بحاجته من الحديد، ويجب إضافة أغذية غنية بالحديد، ومناسبة لعمر الطفل في هذه المرحلة ما قبل دخول المدرسة (1-6 سنوات) : يبدأ الطفل في تعلم المشي وممارسة النشاط في اللعب، وينمو باضطراد، وهو يحتاج في هذه المرحلة إلى غذاء متنوع متوازن ، وهي مرحلة مناسبة؛ لغرس السلوك الغذائي الصحي، والتعود على أنماط غذائية سليمة، وعموما فان أسباب نقص الحديد عند الأطفال ترجع إلى:- 1. أسلوب الرضاعة في الشهور الأولى من عمره إلى إعطاء الطفل حليب الأبقار كغذاء أساسي لأنه فقير في الحديد . 2. يجب أن يقوم أسلوب الفطام وإعطاء الأغذية الصلبة بالتدريج على أن تكون غنية بالحديد ، مثل اللحوم والكبد والدواجن 3. مثبطات امتصاص الحديد:- قد يتناول الأطفال أغذية أو مشروبات تحتوي مادة التانين مثل الشاي أو بعض أنواع من المشروبات الغازية ، ولهذا فان عادة تناول مواد النشوية مع الشاي تمنع امتصاص الحديد من الأمعاء . 4. الإصابة بطفيليات معوية مثل الإسكارس وغيرها .
أثر فقر الدم على صحة الأطفال بالإضافة إلى سرعة التعب وشحوب الوجه والأغشية المخاطية فإن الأنيميا تؤثر في جوانب أخرى صحية وسلوكية مثل : التغيرات السلوكية : يؤدي عوز الحديد في الجسم إلى :- · البلادة، والميل للنوم. · سرعة الانفعال والتهيج. · عدم القدرة على التركيز : أوضحت كثير من الدراسات التي أجريت على أطفال تحصلوا على كميات متوسطة من الحديد في غذائهم اليومي أنهم تحصلوا على درجات في اختبارات السلوك واختبارات الذكاء أقل من الأطفال الذين يتناولون كميات كافية من الحديد .هذا وقد تحسنت حالات الأطفال وسلوكهم بعد 12 أسبوعاً من إعطائهم الكميات اللازمة من الحديد . · اضطراب الإدراك والقدرات العقلية : وخاصة في الفترة الحرجة للنمو والتطور بين9- 24 شهراً من عمر الطفل . وبمقارنة الأطفال المصابين بنقص الحديد مع الأطفال العاديين؛ تبين وجود اختلاف واضح بينهم في الإدراك والمهارات الحركية والاستجابة العاطفية والمعلومات العامة ، وبعد المعالجة بمركبات الحديد تحسن وضعهم تحسناً ملحوظاً . · تنخفض الاستجابة المناعية عند الأطفال المصابين بعوز الحديد – ربما نتيجة التطور العام في وظائف الجسم الحيوية ، ولكن لا توجد دراسات كافية في هذا المجال.
الأطفال المعرضون لخطر نقص الحديد 1. المولودون ناقصي الوزن، أو قبل موعد الولادة . 2. النباتيون (من الأطفال والكبار) : على الرغم من أن المصادر الحيوانية هي الأغنى بالحديد والأسهل والأكثر قابلية للامتصاص؛ إلا أن الوجبات النباتية المدروسة جيداً يمكن أن توفر كميات كافية من الحديد في الغذاء أثناء فترة الطفولة ، ويعتقد الكثيرون أن الخضراوات هي الأغنى بالحديد (مثل السبانخ) ولكن الحقيقة أن الحبوب والبقوليات مصادر غنية بالحديد. وعليه فلزيادة وتحسين امتصاص الحديد من المصادر النباتية يفضل تناول فيتامين ج . 3. بعض المعتقدات الغذائية الخاطئة بان الأطفال يجب أن يتناولوا أغذية قليلة الدهون، قد يؤدي إلى تقليل الأغذية ذات المصدر الحيواني، وبذلك يقل مدخول الحديد في الغذاء . ويخفض الاستهلاك المفرط للأغذية الغنية بالألياف مخزون الجسم من الحديد نظراً لوجود مركبات الفيتيتphytates التي تثبط امتصاص الحديد . 4. الاعتماد الكلي على الرضاعة بعد الشهور الستة الأولى وعدم إضافة أغذية صلبة . 5. بعض العادات الاجتماعية الخاطئة مثل إعطاء الأطفال الخبز مع الشاي ، حيث يحتوي الشاي على مادة التانين التي تمسك الحديد وتمنعامتصاصه ، ويحتوي الخبز أحيانا على مادة الفيتيت التي تثبط امتصاص الحديد أيضا .
علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد وطرق الوقاية عند وجود أعراض أو علامات سريرية للأنيميا يتم تأكيد التشخيص بعمل الاختبارات المعملية لتحديد درجة ونوع الأنيميا ، وعادة يتم إعطاء مركبات الحديد لتصحيح النقص . والأفضل هو إعطاء مركبات الحديد التكميلية للفئات المعرضة لخطر الأنيميا مثل الحوامل والأطفال لأن هذا الأسلوب يصحح فقر الدم عند المصابين ويمنع إصابة الآخرين بالأنيميا ، وغالباً يتم إعطاء مركبات صيدلانية إذ لا يمكن للتغيرات الغذائية وحدها أن تعالج فقر الدم ، وتعطى هذه المركبات على شكل أقراص أو شراب أو حقن حسب الحالة . وهناك طرق أربع للتحكم في الأنيميا والوقاية من الإصابة بها وهي : 1. تغير وتنوع النظام الغذائي لزيادة الحديد المتناول في الغذاء 2. إضافات الحديد إلى الغذاء 3. تدعيم بعض الأغذية بالحديد 4. الوقاية من الإمراض التي تزيد من خطر التعرض للأنيميا.
تغير وتنوع النظام الغذائي ويهدف ذلك إلى مراعاة : 1. أن تحتوي الوجبات على اقل كمية من المثبطات لامتصاص الحديد مع زيادة الأغذية التي تحتوي على فيتامين ج 2. الإكثار من استهلاك الأغذية الغنية بالحديد مثل اللحوم الحمراء والبيضاء 3. تجنب إعطاء الأطفال حليب الأبقار الطازج في مرحلة الرضاعة . 4. دعم التصنيع الغذائي الذي يقلل من تأثير مركبات الفيتيت ويخفض مستوى الألياف (الشريك 2005).
مضافات الحديد الوقائية استخدمت منذ سنوات طويلة للوقاية من أنيميا نقص الحديد عند الحوامل والمرضعات، وقد وضعت توصيات بتناول جرعات يومية مرتفعة تصل إلى 1.25 ملليجرام ، وقد دلت التجارب على أن أفضل طريقة لتناول مضافات الحديد هي تناولها على أساس أسبوعي حيث وجد أن ذلك يزيد من مخزون الجسم ، وكذلك يفضل تناولها مع الوجبات الغذائية( الشريك2005) .
تدعيم الأغذية يعتبر تدعيم الأغذية من الطرق الفعالة لزيادة تناول الحديد وخاصة لوقاية الفئات الحساسة والمعرضة لخطر الأنيميا . ويجب أن تختار الأغذية المناسبة لدعمها بحيث تكون لها خواص فيزيائية وحيوية تسهل الاستفادة من الحديد المضاف ، فالتوفر الحيوي لمركب الحديد يجب أن يكون معروفاً وثابتاً ولا يكون له تدخلات مهما كان نوعها في خواص الغذاء أو المركب، مثل: اضمحلال اللون أو التزنخ أو الحساسية لدرجات الحرارة والرطوبة ، ومن أهم الأغذية التي تدعم بالحديد مثل: الخبز والسكر والملح والدقيق والأرز و مياه الشرب).
|
--
وتقبلوا خالص تقديري
°¨¨°º"°¨¨°(*)(_.·´¯`·«¤° المهندس سالم °¤»·´¯`·._)(*)°¨¨°º"°¨¨°
ج : 556777746 966
ssab1971@gmail.com
لمشاهدة العديد من مواضيعنا يمكنكم الذهاب للرابط ادناه :
http://www.fun2006.net/forum/forumdisplay.php?f=51
تم استلامك لهذا الايميل بسبب وجود ايميلكم بمجموعة جوجل "FUN2006".
علما بأن المجموعه عالية النشاط ومتوسط عدد الايميلات اليومية المرسلة للاعضاء من بداية السنة وحتى تاريخه 10 ايميلات.
اي عضو يرغب بالغاء ايميله من الجروب كل ماعليه سوى ارسال ايميل الى العنوان التالي :
Fun2006+unsubscribe@googlegroups.com
بعدها ، ستصلك رسالة تأكيد الالغاء من جوجل كل ماعليك الضغط على reply ( رد ) لهذه الرسالة التأكيدية وسيتم الغاء ايميلك فورا
ولغير المشتركين يمكنكم الاشتراك في المجموعه بارسال ايميل فارغ الى العنوان التالي
fun2006+subscribe@googlegroups.com
لخيارات أكثر، الرجاء زيارة المجموعة على :
http://groups.google.com/group/FUN2006?hl=en
موقع المجموعه على الفيس بوك FaceBook
http://www.facebook.com/group/fun2006#/group.php?gid=12382257553
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق
يهمنا النقد البناء والرأي العام
أضف تعلقيك / لكن تذكر أن يديك سوف تتحاسب يوم القيامة